黄帝内经治失眠 失眠就是阳不入阴!

黄帝内经治失眠(失眠就是阳不入阴!)

近期收到不少失眠患者朋友的询问,希望寻求中医调理。所以今天这篇文章,咱们继续从中医的视角讲讲失眠。也希望把中医调治失眠的理念和方法思路分享给更多有需要的人。浩瀚灿烂的祖国医学,一定有很多办法和经验,是可以解决失眠的,这一点,已得到临床实践证明。


(相关资料图)

说到失眠,从字面上的意思去看,也可以理解为“失去睡眠的能力”。

这种能力,中医称之为“潜阳”,简单来说就是将阳气潜藏起来的能力。


众所周知,人体正常的睡眠规律是白天清醒,夜晚安眠,而这也是最能反映出天地、人体的阴阳变化以及天人相互感应的状态的。

白天的时候,阳气较盛,阴气衰少,人体相感,气血循行于外;而到了夜晚,阴气盛而阳气衰少,人体相感,气血循行于内,这就是人体的生理活动规律,与自然界的阴阳变化相对应。故《黄帝内经·灵枢》亦记载:“夫卫气者,昼日常行于阳,夜行于阴,故阳气尽则卧,阴气尽则寤”。

《黄帝内经》及后世医家在大量的实践总结后指出失眠的关键病机为“阳不入阴”,正如《灵枢·邪客》曰:“夫邪气之客人也,或令人目不瞑,不卧出者……厥气客于五脏六腑,则卫气独卫其外,行于阳,不得入于阴……阴虚,故目不瞑。”就已经指出了“潜阳”能力的重要性,这种能力可以使得阳气平稳,与阴气保持动态平衡,从而能正常睡眠。


而当今社会,在快节奏,高强度的工作和生活中,很多人常常过于关注环境的变化,常处于一种心惊胆战或者亢奋焦躁的状态中,导致心神不宁,入睡困难,睡眠浅,容易惊醒,这多半是由于阳亢于外不入阴血的表现,也即阳气在该睡眠的时间里不能正常潜藏于内所致。其中,导致不能正常“潜阳”的病因常见有肝肾亏虚。


肝肾亏虚,是导致阳不入阴而失眠的重要原因!

祖国医学认为,肝藏血,藏魂,魂入于肝则能正常睡眠;而肾藏精,肾精是人体正常生理活动的物质基础,亦是神安得眠的基本前提。

如果肝肾亏虚,一方面会导致肝阳上亢,致神魂不安,从而引起睡眠不安,失眠多梦。另一方面,肾水不足,不能上承于心,心阴不得充养,致心阴亏虚,失于潜藏,独亢于上,由于心藏神,故心阴亏虚则神不安,从而引起失眠。

临床所见,肝肾亏虚型失眠多表现为入睡困难,时睡时醒,或多梦易醒,或醒后难以入睡,或伴有腰膝酸软,耳鸣,烦躁易怒,头晕目眩,五心烦热,舌红脉弦细。


而且,与短期失眠不同的是,肝肾亏虚常见于长期失眠或者失眠较为严重者,这一类失眠人群中,不少人表示有服用过安眠药,或安神类中成药的经历,然而失眠仍反复,难以断根。这到底又是怎么回事呢?

事实上,这主要是因为这一类失眠,症状纷繁,很难单纯靠安眠药或安神类中成药调理好,而且烦躁易怒、五心烦热等为虚热之象,如果用药不慎,往往会导致阳气损耗更为严重,加重失眠。


此外,临床上的大多数长期失眠的病人,单纯的阴虚证候常不明显,可兼见其他病症,比如阴虚日久,累及元阳,就会变成阴阳两虚之证,表现为睡眠易醒,似睡非睡,手脚冰凉,精神疲惫,或者出现大便便溏,夜尿频繁等症状。如果长期失眠,不重视或经久不愈,病情则可发展为“久病成瘀”,兼有瘀血,表现为整夜失眠,面色晦暗,精神萎靡,伴有头胀痛或胸闷刺痛,心悸,舌紫黯等症状。

所以,治疗需要从整体出发,标本兼顾或者先治其标,后培其根本,使诸症消而睡眠安。


长期失眠,当应整体辨治,标本兼顾!

对于肝肾亏虚,导致阳不入阴引起的失眠,可选用三甲复脉汤作为基础方加减治疗。

该方出自《温病条辨》,方由炙甘草、干地黄、生白芍、麦门冬、阿胶、麻仁、生牡蛎、生鳖甲、生龟甲组成。具有滋阴潜阳,清热熄风的功效,是治疗阴虚阳亢,热盛痉厥的经典方。以此方灵活加减,随证而治,可有很好的效果。


医案辨析

62岁的王先生,自诉反复失眠10多年,近半年加重,每晚仅仅可浅睡3-4小时,白天精神差,倦怠乏力,晚上入睡困难,多梦,烦躁易醒。曾服用过安眠药、抗抑郁药及中成药,有一定效果,但失眠时有反复,最近半年失眠加重后,每晚需服用安定1片助眠,但仍睡眠不佳,入睡困难,次日头晕乏力,若不服用安定则整夜睡不着,双目干涩,视物模糊,腰膝酸软,偶尔出现四肢麻木,耳鸣,咽干口燥,盗汗,耳鸣,健忘,心烦口苦,既往有高血压、脑中风病史。观其舌可见舌红苔少。故辨证为阴虚阳亢型,病位在肝肾。

治以补益肝肾,滋阴潜阳。方用三甲复脉汤加减:熟地,山药,山茱萸,枸杞子,沙参,麦冬,黄精,女贞子,旱莲草,生牡蛎,鳖甲,制龟甲,地骨皮,炒白芍,阿胶,酸枣仁,柏子仁,灸甘草,14剂,日1剂,每天中晚饭前半小时及睡前服用。

二诊时,王先生诉睡眠状况有所改善,睡眠质量提高,安眠药可减至半片,仍神疲乏力,面色晦暗缺少光泽,舌质偏红,苔薄白,考虑到按此前的药方调理已经见效,而滋阴需要一定的时间,故嘱继续服用上方14剂,并尝试停服安眠药。

三诊时,可见精神良好,脸上已经略有红润光泽,服药后30分钟内可较快地入睡,每晚平均可睡6小时左右,头晕乏力等诸症较前明显好转。故之前的方子去地骨皮,加生龙骨,合欢皮,继续服用30剂,隔天1剂,以巩固疗效。后期随访可知调理期间睡眠已逐渐恢复正常,停药后随访一年未有复发。

总的来说,失眠的调理需要以阴阳为总纲,抓住疾病本质,正确辨证,否则很容易被繁杂的症状混淆,导致失眠经久不愈。只有在整体观念的基础上,运用辨证论治的个体化治疗,审证求因,灵活思辨,不拘泥于一方一药,不局限于一脉一症,方能取得较好的效果。

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